ちがとく茅ヶ崎徳洲会総合病院

宿泊看護体験は、こちらのフォームか電話（0467-53-1230看護部直通）にてお申込み下さい。

宿泊看護体験申込フォーム

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年齢*	歳
学校名*	（例：徳洲大学　徳洲専門学校）
学年*	年
住所	郵便番号*	〒（例：253-8558）
	住所*	(例：神奈川県茅ヶ崎市幸町14-1)
	電話番号	-- (例：046-785-1122）
	携帯電話*	-- （例：090-1234-5678）
帰省先	郵便番号	〒 （例：253-8558）
	住所	（例：神奈川県茅ヶ崎市幸町14-1）
	電話番号	-- （例：046-785-1122）
E-mail*	（例：chigasaki@tokushu.co.jp）
実習希望期間	第1希望	西暦年 月 日～
		西暦年 月 日
	第2希望	西暦年 月 日～
		西暦年 月 日
宿泊看護希望科 ※複数科可	内科系 外科系 救急総合診療部
宿泊看護体験中の希望
自己紹介
当院で実習を 受けるきっかけ （複数回答可）	説明会に参加して 先輩や知人からの話を聞いて 就職情報誌 当院ホームページを見て その他